Fles 1: Soort:
Witte Wijn
Rode Wijn
Champagne
  Na(a)m(en) op etiket:
  Datum op etiket:
  Indien gewenst: - aantal jaren/getal op etiket (invullen indien ja)
    - "Mariage" op etiket (aanvinken indien ja)
    - ooievaartje op etiket (aanvinken indien ja)
 
Klik hier indien u meerdere flessen wilt bestellen
 
 
Totaalbedrag van uw bestelling is: €
 
Uw gegevens:
Voor- en achternaam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer:
Emailadres:
 
Eenmalige machtiging
 
Ja, hierbij verleent bovengenoemde een eenmalige machtiging aan
Veldman Wijnen, om het totaalbedrag van deze bestelling,
van zijn/haar onderstaande bank -of girorekening af te schrijven.
 
Rekeningnummer Bank Giro
 
 
Indien uw bestelling kompleet is, en u alle gegevens heeft ingevuld en
gekontroleerd, dan kunt u hier uw bestelling verzenden.
Op de datum welke op de homepage wordt aangegeven, wordt uw bestelling
klaargemaakt en verzonden. De volgende dag wordt uw bestelling door
PostNL bij u thuis bezorgd.
 
 
Indien u geen machtiging wilt afgeven voor eenmalige automatische incasso,
dan moet u dit bestelformulier uitprinten, en voorzien van datum en handtekening
via de post opsturen naar:
 
Veldman Wijnen
Stationsweg 1
1606 XN VENHUIZEN
 
U dient het totaalbedrag van uw bestelling dan over te maken op rekeningnummer: P 61529
t.n.v. Veldman Wijnen te Venhuizen.
Let op: als betalingskenmerk vult u dan uw adres en postcode in.
Na ontvangst van het totaalbedrag zullen wij uw bestelling toesturen.
 
Datum:____________________   Handtekening:______________________
 
Met dank voor uw bestelling, groeten wij

Veldman Wijnen